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602 苗有方有點(diǎn)方
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“……”苗有方沉默。?小d說=,宅??|=無+′°錯(cuò)_內(nèi)2_容?羅浩說得簡直太過于強(qiáng)詞奪理,苗有方雖然覺得可能出現(xiàn)類似的問題,但應(yīng)該機(jī)會(huì)不大。“這作為一道題留給你。”羅浩很平淡的說道,“我看你怎么解決。”“羅老師?”苗有方還想多問問,可羅浩已經(jīng)轉(zhuǎn)身回到候診區(qū)的椅子上坐下。題目?題目!苗有方想到自己剛開拜山門的時(shí)候,羅教授就考了自己一道題,那次自己完美解答,這才有后繼的故事。“羅老師。”苗有方疑惑的詢問,“患者就是因?yàn)椴粚I(yè)才來醫(yī)院求治,律師反過來支持不專業(yè)的人對(duì)專業(yè)技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑,這樣做真的好么。”“醫(yī)院里沒人和你辯論,我留的題目是——如果你遇到這類事情,怎么能保證不出事。”羅浩坐下,微微一笑。苗有方犯了難。他多少知道臨床工作難做,可卻沒想到會(huì)難做到這種程度。而且講道理的話現(xiàn)在患者、患者家屬都拒絕住院治療,那以后出事,不應(yīng)該是患者和患者家屬全部負(fù)責(zé)么?羅浩瞇著眼睛看苗有方,他認(rèn)為這道題對(duì)苗有方來講的確有點(diǎn)難。尤其是年輕人在學(xué)校里學(xué)到的和在社會(huì)上接觸的完全不一樣。道理?要是本著講道理的想法,怕是以后要摔很多跟頭。這個(gè)彎如果轉(zhuǎn)不過來的話,人生很可能要蹉跎很多年。羅浩饒有興致的看著考研分?jǐn)?shù)達(dá)到425分的學(xué)霸型的小家伙,看他要怎么處理這件事。急診外科醫(yī)生和患者家屬交代完,一邊說一邊往出走。苗有方跟在急診外科醫(yī)生身后,豎著耳朵聽具體情況。等急診外科醫(yī)生要和骨科溝通的時(shí)候,苗有方拉了拉他的白服下角。兩人去了值班室。羅浩猜應(yīng)該是苗有方要問急診外科醫(yī)生自己剛說過的問題。過了幾分鐘,骨科醫(yī)生趕到,看了一眼患者,詢問護(hù)士后也鉆進(jìn)值班室。又過了足足十分鐘,他們仨走出來,急診外科醫(yī)生和骨科醫(yī)生的表情有些怪異,急診外科醫(yī)生去處理擠壓的患者,骨科醫(yī)生找到患者和患者家屬。但他沒直接和患者家屬溝通,而是讓苗有方走在自己面前,看樣子苗有方要打頭陣。來到患者家屬面前,苗有方一臉拘謹(jǐn)。很明顯他第一次面對(duì)這種情況,心虛的很。“患者家屬是吧。”“是,不是簽字了么?還有什么事兒?”患者家屬問道。“剛剛我們研究了一下,貫穿傷門診處置我們這面的經(jīng)驗(yàn)不是很豐富,怕做不下來。”羅浩豎著耳朵聽苗有方在扯淡。聽到苗有方這么說,羅浩的眼睛都亮了。雖然扯淡,但是羅浩懂苗有方的意思。“拔出來不就完事了么。”患者家屬特別不屑。“沒那么簡單,萬一大出血呢。”苗有方憂心忡忡的說道,“我們這面……唉,這幾年有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生都去南方了,臨床上干活的人都是我這樣剛畢業(yè)的。”“……”患者家屬無語。身后的骨科醫(yī)生有些尷尬,正在用腳指頭摳地。摳啊摳,摳出個(gè)三室一廳。“剛剛簽的字不全,還要簽一個(gè)——如果門急診手術(shù)流血不止,還是要住院的。我們也沒辦法,類似的手術(shù)我們做的不多。”“唉,我們也不想,但的確是水平有限。”苗有方說到水平有限的時(shí)候低下頭,看樣子有些羞澀,是硬著頭皮說的。他那種年輕、不經(jīng)世事的勁兒展現(xiàn)的淋漓盡致。-0¨0_s?h¨u?n?e~t“你們不是醫(yī)大一院么!”患者家屬怔怔的問道。“主要是醫(yī)大一院接收的患者都是省城市區(qū)里的,慢診的話有些老教授能兜底。這種傷,我們也沒見過,不如醫(yī)大二院接觸的多。”“醫(yī)大二院?對(duì)對(duì)對(duì),我聽人說醫(yī)大二院的水平比醫(yī)大一高。”一個(gè)一直沉默的患者家屬忽然說道。“對(duì),尤其是這種急診外傷,我們是真沒把握。”苗有方嘆了口氣,“我們還是建議住院治療,要不誰都不敢啊。要是一旦取下來血流不止,還得辦理住院手續(xù)。到時(shí)候忙忙叨叨的,再出現(xiàn)別的事兒就不好了。”苗有方越說底氣越不足,聲音越小,看上去身體都佝僂了起來,滿臉的不好意思。甚至他的氣質(zhì)都有所改變,把羅浩看的差點(diǎn)沒笑場。很明顯苗有方的演技也不錯(cuò)。“你們也有臉說是全省最大的醫(yī)院?!”“唉,早就不是了,醫(yī)大二院比我們水平高。”苗有方深深嘆了口氣,為難的說道。身后骨科醫(yī)生腳指頭摳啊摳的,頭都低下去,差點(diǎn)沒撞到地。“真是,那怎么辦?”一個(gè)患者家屬問道。“其實(shí)也是分病的,慢診的話我們的水平應(yīng)該差不多。”苗有方仿佛在做最后無用的“狡辯”。只是他說話的聲音越來越小,越來越輕,仿佛自己也知道在說謊。患者家屬們有些憤怒,開始咒罵,尤其是針對(duì)醫(yī)大一院這種等級(jí)的醫(yī)院竟然認(rèn)慫,說自己不行的做法,他們也有些茫然。可那個(gè)小醫(yī)生說的好像是實(shí)話,他還為醫(yī)大一院找補(bǔ)。罵是沒有用的,家屬簡單商量后決定轉(zhuǎn)院去醫(yī)大二院。骨科醫(yī)生低著頭,腳指頭在摳啊摳的,已經(jīng)摳到了國防光纜。急診外科醫(yī)生聽到患者要轉(zhuǎn)院去醫(yī)大二院,急匆匆的走出來,開始和患者家屬交代一些事。羅浩估計(jì)應(yīng)該是120救護(hù)車的費(fèi)用就不收了。至于這班車的漏費(fèi)問題,每個(gè)急診科都有一定額度允許漏費(fèi),急診外科醫(yī)生為了安撫患者、患者家屬,把自己的配額用在這上面,避免患者、患者家屬有太大的怨念。等帶著釘耙的患者上了120急救車離去,急診科終于清靜下來。羅浩微笑,招手,來到防火通道。苗有方沮喪的低頭,“羅老師,這是我能想到的最好處理問題的方式。”“要是患者家屬投訴呢?”羅浩也沒著急,坐在樓梯上,拍了拍身邊的地面。苗有方坐在羅浩身邊,“要是投訴的話,我連個(gè)實(shí)習(xí)生都不算,代表不了醫(yī)大一院。”“怎么看著你的情緒不是很高呢。”羅浩笑呵呵的問道。“羅老師,我……我……我……”羅浩沒說話,只是拿出手機(jī)找到那個(gè)“賽博抽煙”的自顧自的點(diǎn)著。“我覺得自己沒做到一名醫(yī)生應(yīng)該做的。”苗有方最后整理了一下心緒,和羅浩說道。說完之后,苗有方感覺自己的表達(dá)還是不夠清楚,但他不知道應(yīng)該怎么說。“挺好。”羅浩淡淡說道,“類似的事情有些解決方式,但你選的這種解決方式算是中規(guī)中矩,就是平時(shí)說的甩鍋。別小看了甩鍋,能甩好也是一種本事。”苗有方有些方。在他看來,自己剛進(jìn)臨床不到一個(gè)月的時(shí)間,就已經(jīng)變成了自己最討厭的那種人。“是覺得你變成最討厭的那種人了么?”羅浩仿佛看到了苗有方的內(nèi)心,微笑問道。“嗯。?搜`搜小?說°o網(wǎng)¥已+¨?發(fā)布1¢最,?μ新?£章(?節(jié)”苗有方一怔,但還是點(diǎn)了點(diǎn)頭。“別這樣,在臨床時(shí)間久了,總要有取舍。”羅浩道,“什么都能治,那不是醫(yī)生,是神仙。”“可這個(gè)患者的傷是能治的。”苗有方有些倔強(qiáng),和之前認(rèn)慫,把醫(yī)大一院的臉都丟光的做派完全不一樣。“但是患者和患者家屬都說不想住院。”羅浩勸到,“這還是最簡單的一種情況,還有另外很多復(fù)雜的情況我給你舉個(gè)例子。”“比如說,一個(gè)80歲左右的患者昏迷狀態(tài),從縣級(jí)醫(yī)院來到急診科,既往史患者家屬什么都不知道,你準(zhǔn)備怎么辦?”羅浩的題目已經(jīng)超綱了。按說介入科沒有這類患者,苗有方可能一輩子都不需要知道答案。但羅浩問了,苗有方就開始認(rèn)真思考。他坐在羅浩身邊,聽著外面走廊里不斷有人走來走去,聽著護(hù)士推著點(diǎn)滴車,車轱轆桄榔桄榔的聲音沉默著。羅浩也不著急。過了大概一分鐘,苗有方才問道,“老師,是因?yàn)閐rg的關(guān)系不能收么?”羅浩微微一笑,“大方向上有兩種考慮——第一,是老年人昏迷,基礎(chǔ)疾病多,drg限額肯定是不夠的。花超了,醫(yī)保要扣醫(yī)院,醫(yī)院要扣科室,可是要扣個(gè)人的錢,所以不敢收。”“第二,患者家屬期待高,想著能痊愈,或者恢復(fù)最基本的自理能力。臨床醫(yī)生判斷做不到,完全達(dá)不到患者家屬的預(yù)期,所以不敢收。”連著兩個(gè)不敢收,讓苗有方有些郁悶。“咱們先說第一個(gè),eicu有些地區(qū)是全自費(fèi),不走醫(yī)保,患者放在急診科等各科室會(huì)診,順便治療也是常見的。”“這種患者收進(jìn)來,幾乎100賠錢,如果科室盈余多,偶爾收兩個(gè)無所謂。但你要是總收,每一次都要扣錢,也不是只扣你自己的錢。漸漸的,科里的護(hù)士看你的眼神都不對(duì),你的醫(yī)囑執(zhí)行都要磕磕絆絆。再往后,你不管做什么心里都發(fā)虛,水平別說進(jìn)步,不退步都算你心理素質(zhì)強(qiáng)。”“……”“這個(gè)和大環(huán)境有關(guān)系,你別學(xué)他們,不在意大環(huán)境,什么強(qiáng)者能改變之類的都是扯淡。順勢(shì)而為才是應(yīng)該的,想改變環(huán)境?扯淡。”“老師,那應(yīng)該怎么辦?”苗有方含含糊糊的問道。“我哪知道。”羅浩哈哈一笑,手指用力按在手機(jī)屏幕上,似乎在深深的吸一口煙。隨著手指挪開,羅浩用力的拍了一下苗有方的肩膀,“大環(huán)境就是這樣,所以你要習(xí)慣、適應(yīng)。”“真沒辦法么?”苗有方怔怔的問羅浩。“當(dāng)然有。”“???”“強(qiáng)者改變環(huán)境。”羅浩一個(gè)回旋鏢砸在自己臉上,但他像是沒感覺一樣,淡淡說道,“只是強(qiáng)到什么程度呢?你能到我這種程度,才可以可考慮這種事兒。”“……”苗有方瞠目。羅老師這是在自己夸自己呢么?這么明目張膽的夸自己?但苗有方經(jīng)過一段時(shí)間的接觸,他很清楚羅老師的實(shí)力。診斷干凈利索,尤其是一些“詭異”的診斷,羅老師都能捋著蛛絲馬跡找到事實(shí)真相。這種個(gè)人能力強(qiáng)到了令人咂舌的程度。“我總結(jié)了一下,一般來講有三個(gè)搞不定,你注意下。”“老師,您說。”苗有方拿出一個(gè)黑色的筆記本,又取下一管原子筆,筆上面寫著【孟良人】的名字。羅浩看見了,笑笑,但沒說要給苗有方訂制原子筆的話。“疾病搞不定,患者搞不定,醫(yī)保搞不定。”苗有方在本子上把這三項(xiàng)一一記下。他的字很丑,特別別扭。“但凡是有這三種搞不定,你一定要當(dāng)心。我多絮叨幾句,你別嫌我爹味兒重。”“老師,您說您說,我怎么會(huì)那么想。”苗有方連忙解釋。“第一,疾病搞不定。”羅浩又掰手指,理科氣十足的解釋,“比如說前幾個(gè)月有個(gè)百草枯中毒的患者,疾病搞不定,我馬上打電話給齊魯?shù)能噹熜郑宦芬曨l會(huì)診,把患者治愈。”“啊?百草枯中毒不是必死無疑么?還能救?”苗有方怔了一下。“你說的都是老黃歷了,回去問老孟,讓他帶你從頭回看那本病歷。”“好。”“類似的情況不少見,比如說我在咱協(xié)和剛好遇到一次蘑菇中毒的事件。當(dāng)時(shí)打電話給南云的婁師兄,他們那面蘑菇中毒的患者多么,經(jīng)驗(yàn)豐富。”苗有方想要記錄,但不知道從何記起。“不用記,咱倆閑聊。我也是第一次帶學(xué)生,平時(shí)都是帶師弟師妹,經(jīng)驗(yàn)也不多。”羅浩微微一笑,“接下來我給你講患者搞不定的情況。”“這里面有患者家屬高預(yù)期,臨床治療效果完全達(dá)不到,可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛;再有就是人家奔著訛醫(yī)院來的。”羅浩把溫友仁看的那個(gè)患者講給苗有方。苗有方靜靜的聽著,羅浩并不覺得他不認(rèn)真,沒有積極回饋?zhàn)约海歉杏X這小伙子的腦子都快把cu給轉(zhuǎn)燒了。畢竟相關(guān)人性之惡苗有方未必有了解。“最后,就是最麻煩的——醫(yī)保搞不定。這件事只能在發(fā)展中解決,咱們現(xiàn)在看,是無解的。就像是一百多年前,肺結(jié)核屬于不治之癥一樣;就像現(xiàn)在癌癥屬于不治之癥一樣。”“當(dāng)然,現(xiàn)在有些癌癥已經(jīng)能治了,聽說美國那面已經(jīng)研究出治愈癌癥的方案,但什么時(shí)候能露面就不知道了。”“啊?研究完不是應(yīng)該進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段了么?”苗有方驚訝問道。這孩子真是單純啊,羅浩笑笑。“克隆羊多莉,什么時(shí)候出現(xiàn)的?快30年了吧。現(xiàn)在呢?你還能看見有關(guān)于克隆的報(bào)導(dǎo)么?只有零碎的,零散的報(bào)導(dǎo),距離進(jìn)入普通人的視野還有十萬八千光年。”“應(yīng)該是涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。”“不,這部分內(nèi)容被有權(quán)有勢(shì)的人封印起來,作為他們單獨(dú)享用的一種技術(shù)。”羅浩斬釘截鐵的說道。“……”苗有方啞然。羅浩的手按在手機(jī)屏幕上,又深深吸了口煙。“哦。”“有些事兒在現(xiàn)有條件下就應(yīng)該這么辦,你剛剛遇到的是第二種——患者搞不定的情況。”羅浩最后收尾,“你處理的非常好。”“可……”“醫(yī)大二院的水平差?不見得吧。患者送過去,也不算耽擱患者的救治,沒事。”羅浩哈哈一笑。“可咱們就能治。”“把麻煩推給別人,也是一種態(tài)度。別想那么多,你今天做的很好,尤其是一些小細(xì)節(jié)值得回味。”羅浩贊道,“有關(guān)于這里面的事兒,以后你回去多琢磨,再接再厲。”“……”苗有方是萬萬沒想到羅老師竟然給自己這么高的評(píng)價(jià),這讓他有些不知所措。強(qiáng)烈的三觀沖突讓苗有方有點(diǎn)方。“害,別想太多,醫(yī)保的人也難做,主要是他們懂行的人不多。”羅浩起身,拍了拍苗有方的肩膀,“drg里,腦出血給2萬多的額度,重癥胰腺炎也給2萬多,那不是扯淡么。重癥胰腺炎,平均5-10萬左右能出院就不錯(cuò)了。”“這種情況吧,越是大型三甲醫(yī)院就越是好做。我一個(gè)師兄,在帝都某家醫(yī)院的腫瘤科,竟然不知道止痛藥的使用方式。”“啊?”苗有方又啊了一聲,羅浩說的事兒在他看來無法想象。“因?yàn)樗麄冎皇蛰p癥,癌晚的患者都打發(fā)去地方,要么打發(fā)到下屬醫(yī)聯(lián)體去了,他們根本不收,也沒見過。”“……”“別想太多,你忙著,我回去了。”羅浩擺擺手,轉(zhuǎn)身離開。今天羅浩對(duì)苗有方有了嶄新的認(rèn)知,這小伙子看上去老實(shí)巴交的,可一旦逼到份上,他說謊不眨眼。羅浩覺得這孩子越來越有意思了。再有就是苗有方最后的糾結(jié)看上去似乎也沒問題,符合剛從學(xué)校里出來,滿腦子都是治病救人想法的學(xué)生形象。頂著治病救人的觀念,卻要做出“違心”的事兒,現(xiàn)在看他還算是聽話。羅浩雖然沒有ua、服從性測試的想法,但對(duì)苗有方的評(píng)價(jià)越來越好。只希望王校長那面別給自己出太多難題才是。羅浩回到病區(qū)準(zhǔn)備換衣服去哈動(dòng),黑鼻羊再有幾天送去哈動(dòng),不再讓游客近距離摸。操蛋的人哪都有,羅浩都想象不到那根金屬桿是怎么被塞進(jìn)黑鼻羊的胃里的。剛回到病區(qū),羅浩看見孟良人和莊嫣站在電梯口。“嗯?”羅浩怔了下,核動(dòng)力驢孟良人怎么會(huì)這么早走?“羅教授,我去看個(gè)患者。”孟良人歉意的說道。“害,下班時(shí)間,該走就走。什么患者?”羅浩問道。“從前科室的一個(gè)老醫(yī)生,我剛上班的時(shí)候還挺照顧我的。”孟良人和羅浩解釋,“就是老慢支嚴(yán)重,今年冷的晚,他就沒去三亞。結(jié)果這幾天忽然降溫,老慢支一下子就犯了。”“小莊開車送你?”羅浩微微一笑。“嗯,我送老孟去。現(xiàn)在這個(gè)點(diǎn)打車不容易,一會(huì)把他送回來,我直接回家。”莊嫣大大方方的解釋道。“行啊,你們?nèi)グ伞!绷_浩揮了揮手,轉(zhuǎn)身去換衣服。還沒等他們上電梯,莊嫣的手機(jī)響起。好像是莊永強(qiáng)打來的電話,莊嫣略有為難。“你忙你的,我送老孟去。”羅浩道,“一會(huì)老孟自己打車回來。話說老孟,你有駕照么?”“15年前買的駕照,但一直沒買車。我以前的情況,羅教授您了解。”孟良人看了一眼莊嫣。“那我先走了,我爸讓我回家,說家里來了親戚。”莊嫣轉(zhuǎn)身離開。孟良人則跟著羅浩去換衣服。“有時(shí)間學(xué)學(xué)車,有車還是能方便點(diǎn)。”羅浩和孟良人閑聊,“有沒有車是兩個(gè)不同的世界。”“嘿,嗯。”孟良人點(diǎn)頭。“你那個(gè)老同事平時(shí)都去三亞?”“嗯,我估計(jì)他今年不去三亞不是因?yàn)槎炫停饕悄敲嫖飪r(jià)上漲太快,康養(yǎng)公寓從疫情前的3000一個(gè)月漲到5000,他的退休工資快覆蓋不了了。”“那也得去,咱東北的老年病多,治病就是一大筆錢。去三亞花錢度假總要比在家花錢看病強(qiáng)。”“是唄,我聽說老許他第一年去三亞,下了飛機(jī)就不咳嗽了,那面的確養(yǎng)人。”孟良人有些向往。“這么明顯么?”羅浩換衣服,帶著孟良人去車庫提車。“相當(dāng)明顯,我也沒想到會(huì)是這樣。今年沒去,老許這都病多少次了,見面我得說說他。”三亞都有省城的派出所,國內(nèi)提振一次東北經(jīng)濟(jì),三亞的房價(jià)就漲一次,這都是事實(shí)。東北苦寒,各種老年病多,大形勢(shì)下眾多人去南方養(yǎng)老,這是大環(huán)境。
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