“……”苗有方沉默。?小d說=,宅??|=無+′°錯_內2_容?羅浩說得簡直太過于強詞奪理，苗有方雖然覺得可能出現類似的問題，但應該機會不大。“這作為一道題留給你。”羅浩很平淡的說道，“我看你怎么解決。”“羅老師？”苗有方還想多問問，可羅浩已經轉身回到候診區的椅子上坐下。題目？題目！苗有方想到自己剛開拜山門的時候，羅教授就考了自己一道題，那次自己完美解答，這才有后繼的故事。“羅老師。”苗有方疑惑的詢問，“患者就是因為不專業才來醫院求治，律師反過來支持不專業的人對專業技術產生質疑，這樣做真的好么。”“醫院里沒人和你辯論，我留的題目是——如果你遇到這類事情，怎么能保證不出事。”羅浩坐下，微微一笑。苗有方犯了難。他多少知道臨床工作難做，可卻沒想到會難做到這種程度。而且講道理的話現在患者、患者家屬都拒絕住院治療，那以后出事，不應該是患者和患者家屬全部負責么？羅浩瞇著眼睛看苗有方，他認為這道題對苗有方來講的確有點難。尤其是年輕人在學校里學到的和在社會上接觸的完全不一樣。道理？要是本著講道理的想法，怕是以后要摔很多跟頭。這個彎如果轉不過來的話，人生很可能要蹉跎很多年。羅浩饒有興致的看著考研分數達到425分的學霸型的小家伙，看他要怎么處理這件事。急診外科醫生和患者家屬交代完，一邊說一邊往出走。苗有方跟在急診外科醫生身后，豎著耳朵聽具體情況。等急診外科醫生要和骨科溝通的時候，苗有方拉了拉他的白服下角。兩人去了值班室。羅浩猜應該是苗有方要問急診外科醫生自己剛說過的問題。過了幾分鐘，骨科醫生趕到，看了一眼患者，詢問護士后也鉆進值班室。又過了足足十分鐘，他們仨走出來，急診外科醫生和骨科醫生的表情有些怪異，急診外科醫生去處理擠壓的患者，骨科醫生找到患者和患者家屬。但他沒直接和患者家屬溝通，而是讓苗有方走在自己面前，看樣子苗有方要打頭陣。來到患者家屬面前，苗有方一臉拘謹。很明顯他第一次面對這種情況，心虛的很。“患者家屬是吧。”“是，不是簽字了么？還有什么事兒？”患者家屬問道。“剛剛我們研究了一下，貫穿傷門診處置我們這面的經驗不是很豐富，怕做不下來。”羅浩豎著耳朵聽苗有方在扯淡。聽到苗有方這么說，羅浩的眼睛都亮了。雖然扯淡，但是羅浩懂苗有方的意思。“拔出來不就完事了么。”患者家屬特別不屑。“沒那么簡單，萬一大出血呢。”苗有方憂心忡忡的說道，“我們這面……唉，這幾年有經驗的老醫生都去南方了，臨床上干活的人都是我這樣剛畢業的。”“……”患者家屬無語。身后的骨科醫生有些尷尬，正在用腳指頭摳地。摳啊摳，摳出個三室一廳。“剛剛簽的字不全，還要簽一個——如果門急診手術流血不止，還是要住院的。我們也沒辦法，類似的手術我們做的不多。”“唉，我們也不想，但的確是水平有限。”苗有方說到水平有限的時候低下頭，看樣子有些羞澀，是硬著頭皮說的。他那種年輕、不經世事的勁兒展現的淋漓盡致。-0¨0_s?h¨u?n?e~t“你們不是醫大一院么！”患者家屬怔怔的問道。“主要是醫大一院接收的患者都是省城市區里的，慢診的話有些老教授能兜底。這種傷，我們也沒見過，不如醫大二院接觸的多。”“醫大二院？對對對，我聽人說醫大二院的水平比醫大一高。”一個一直沉默的患者家屬忽然說道。“對，尤其是這種急診外傷，我們是真沒把握。”苗有方嘆了口氣，“我們還是建議住院治療，要不誰都不敢啊。要是一旦取下來血流不止，還得辦理住院手續。到時候忙忙叨叨的，再出現別的事兒就不好了。”苗有方越說底氣越不足，聲音越小，看上去身體都佝僂了起來，滿臉的不好意思。甚至他的氣質都有所改變，把羅浩看的差點沒笑場。很明顯苗有方的演技也不錯。“你們也有臉說是全省最大的醫院？！”“唉，早就不是了，醫大二院比我們水平高。”苗有方深深嘆了口氣，為難的說道。身后骨科醫生腳指頭摳啊摳的，頭都低下去，差點沒撞到地。“真是，那怎么辦？”一個患者家屬問道。“其實也是分病的，慢診的話我們的水平應該差不多。”苗有方仿佛在做最后無用的“狡辯”。只是他說話的聲音越來越小，越來越輕，仿佛自己也知道在說謊。患者家屬們有些憤怒，開始咒罵，尤其是針對醫大一院這種等級的醫院竟然認慫，說自己不行的做法，他們也有些茫然。可那個小醫生說的好像是實話，他還為醫大一院找補。罵是沒有用的，家屬簡單商量后決定轉院去醫大二院。骨科醫生低著頭，腳指頭在摳啊摳的，已經摳到了國防光纜。急診外科醫生聽到患者要轉院去醫大二院，急匆匆的走出來，開始和患者家屬交代一些事。羅浩估計應該是120救護車的費用就不收了。至于這班車的漏費問題，每個急診科都有一定額度允許漏費，急診外科醫生為了安撫患者、患者家屬，把自己的配額用在這上面，避免患者、患者家屬有太大的怨念。等帶著釘耙的患者上了120急救車離去，急診科終于清靜下來。羅浩微笑，招手，來到防火通道。苗有方沮喪的低頭，“羅老師，這是我能想到的最好處理問題的方式。”“要是患者家屬投訴呢？”羅浩也沒著急，坐在樓梯上，拍了拍身邊的地面。苗有方坐在羅浩身邊，“要是投訴的話，我連個實習生都不算，代表不了醫大一院。”“怎么看著你的情緒不是很高呢。”羅浩笑呵呵的問道。“羅老師，我……我……我……”羅浩沒說話，只是拿出手機找到那個“賽博抽煙”的自顧自的點著。“我覺得自己沒做到一名醫生應該做的。”苗有方最后整理了一下心緒，和羅浩說道。說完之后，苗有方感覺自己的表達還是不夠清楚，但他不知道應該怎么說。“挺好。”羅浩淡淡說道，“類似的事情有些解決方式，但你選的這種解決方式算是中規中矩，就是平時說的甩鍋。別小看了甩鍋，能甩好也是一種本事。”苗有方有些方。在他看來，自己剛進臨床不到一個月的時間，就已經變成了自己最討厭的那種人。“是覺得你變成最討厭的那種人了么？”羅浩仿佛看到了苗有方的內心，微笑問道。“嗯。?搜`搜小?說°o網￥已+¨?發布1￠最,?μ新?￡章(?節”苗有方一怔，但還是點了點頭。“別這樣，在臨床時間久了，總要有取舍。”羅浩道，“什么都能治，那不是醫生，是神仙。”“可這個患者的傷是能治的。”苗有方有些倔強，和之前認慫，把醫大一院的臉都丟光的做派完全不一樣。“但是患者和患者家屬都說不想住院。”羅浩勸到，“這還是最簡單的一種情況，還有另外很多復雜的情況我給你舉個例子。”“比如說，一個80歲左右的患者昏迷狀態，從縣級醫院來到急診科，既往史患者家屬什么都不知道，你準備怎么辦？”羅浩的題目已經超綱了。按說介入科沒有這類患者，苗有方可能一輩子都不需要知道答案。但羅浩問了，苗有方就開始認真思考。他坐在羅浩身邊，聽著外面走廊里不斷有人走來走去，聽著護士推著點滴車，車轱轆桄榔桄榔的聲音沉默著。羅浩也不著急。過了大概一分鐘，苗有方才問道，“老師，是因為drg的關系不能收么？”羅浩微微一笑，“大方向上有兩種考慮——第一，是老年人昏迷，基礎疾病多，drg限額肯定是不夠的。花超了，醫保要扣醫院，醫院要扣科室，可是要扣個人的錢，所以不敢收。”“第二，患者家屬期待高，想著能痊愈，或者恢復最基本的自理能力。臨床醫生判斷做不到，完全達不到患者家屬的預期，所以不敢收。”連著兩個不敢收，讓苗有方有些郁悶。“咱們先說第一個，eicu有些地區是全自費，不走醫保，患者放在急診科等各科室會診，順便治療也是常見的。”“這種患者收進來，幾乎100賠錢，如果科室盈余多，偶爾收兩個無所謂。但你要是總收，每一次都要扣錢，也不是只扣你自己的錢。漸漸的，科里的護士看你的眼神都不對，你的醫囑執行都要磕磕絆絆。再往后，你不管做什么心里都發虛，水平別說進步，不退步都算你心理素質強。”“……”“這個和大環境有關系，你別學他們，不在意大環境，什么強者能改變之類的都是扯淡。順勢而為才是應該的，想改變環境？扯淡。”“老師，那應該怎么辦？”苗有方含含糊糊的問道。“我哪知道。”羅浩哈哈一笑，手指用力按在手機屏幕上，似乎在深深的吸一口煙。隨著手指挪開，羅浩用力的拍了一下苗有方的肩膀，“大環境就是這樣，所以你要習慣、適應。”“真沒辦法么？”苗有方怔怔的問羅浩。“當然有。”“？？？”“強者改變環境。”羅浩一個回旋鏢砸在自己臉上，但他像是沒感覺一樣，淡淡說道，“只是強到什么程度呢？你能到我這種程度，才可以可考慮這種事兒。”“……”苗有方瞠目。羅老師這是在自己夸自己呢么？這么明目張膽的夸自己？但苗有方經過一段時間的接觸，他很清楚羅老師的實力。診斷干凈利索，尤其是一些“詭異”的診斷，羅老師都能捋著蛛絲馬跡找到事實真相。這種個人能力強到了令人咂舌的程度。“我總結了一下，一般來講有三個搞不定，你注意下。”“老師，您說。”苗有方拿出一個黑色的筆記本，又取下一管原子筆，筆上面寫著【孟良人】的名字。羅浩看見了，笑笑，但沒說要給苗有方訂制原子筆的話。“疾病搞不定，患者搞不定，醫保搞不定。”苗有方在本子上把這三項一一記下。他的字很丑，特別別扭。“但凡是有這三種搞不定，你一定要當心。我多絮叨幾句，你別嫌我爹味兒重。”“老師，您說您說，我怎么會那么想。”苗有方連忙解釋。“第一，疾病搞不定。”羅浩又掰手指，理科氣十足的解釋，“比如說前幾個月有個百草枯中毒的患者，疾病搞不定，我馬上打電話給齊魯的車師兄，一路視頻會診，把患者治愈。”“啊？百草枯中毒不是必死無疑么？還能救？”苗有方怔了一下。“你說的都是老黃歷了，回去問老孟，讓他帶你從頭回看那本病歷。”“好。”“類似的情況不少見，比如說我在咱協和剛好遇到一次蘑菇中毒的事件。當時打電話給南云的婁師兄，他們那面蘑菇中毒的患者多么，經驗豐富。”苗有方想要記錄，但不知道從何記起。“不用記，咱倆閑聊。我也是第一次帶學生，平時都是帶師弟師妹，經驗也不多。”羅浩微微一笑，“接下來我給你講患者搞不定的情況。”“這里面有患者家屬高預期，臨床治療效果完全達不到，可能會導致醫療糾紛；再有就是人家奔著訛醫院來的。”羅浩把溫友仁看的那個患者講給苗有方。苗有方靜靜的聽著，羅浩并不覺得他不認真，沒有積極回饋自己，而是感覺這小伙子的腦子都快把cu給轉燒了。畢竟相關人性之惡苗有方未必有了解。“最后，就是最麻煩的——醫保搞不定。這件事只能在發展中解決，咱們現在看，是無解的。就像是一百多年前，肺結核屬于不治之癥一樣；就像現在癌癥屬于不治之癥一樣。”“當然，現在有些癌癥已經能治了，聽說美國那面已經研究出治愈癌癥的方案，但什么時候能露面就不知道了。”“啊？研究完不是應該進入臨床試驗階段了么？”苗有方驚訝問道。這孩子真是單純啊，羅浩笑笑。“克隆羊多莉，什么時候出現的？快30年了吧。現在呢？你還能看見有關于克隆的報導么？只有零碎的，零散的報導，距離進入普通人的視野還有十萬八千光年。”“應該是涉及醫學倫理學。”“不，這部分內容被有權有勢的人封印起來，作為他們單獨享用的一種技術。”羅浩斬釘截鐵的說道。“……”苗有方啞然。羅浩的手按在手機屏幕上，又深深吸了口煙。“哦。”“有些事兒在現有條件下就應該這么辦，你剛剛遇到的是第二種——患者搞不定的情況。”羅浩最后收尾，“你處理的非常好。”“可……”“醫大二院的水平差？不見得吧。患者送過去，也不算耽擱患者的救治，沒事。”羅浩哈哈一笑。“可咱們就能治。”“把麻煩推給別人，也是一種態度。別想那么多，你今天做的很好，尤其是一些小細節值得回味。”羅浩贊道，“有關于這里面的事兒，以后你回去多琢磨，再接再厲。”“……”苗有方是萬萬沒想到羅老師竟然給自己這么高的評價，這讓他有些不知所措。強烈的三觀沖突讓苗有方有點方。“害，別想太多，醫保的人也難做，主要是他們懂行的人不多。”羅浩起身，拍了拍苗有方的肩膀，“drg里，腦出血給2萬多的額度，重癥胰腺炎也給2萬多，那不是扯淡么。重癥胰腺炎，平均5-10萬左右能出院就不錯了。”“這種情況吧，越是大型三甲醫院就越是好做。我一個師兄，在帝都某家醫院的腫瘤科，竟然不知道止痛藥的使用方式。”“啊？”苗有方又啊了一聲，羅浩說的事兒在他看來無法想象。“因為他們只收輕癥，癌晚的患者都打發去地方，要么打發到下屬醫聯體去了，他們根本不收，也沒見過。”“……”“別想太多，你忙著，我回去了。”羅浩擺擺手，轉身離開。今天羅浩對苗有方有了嶄新的認知，這小伙子看上去老實巴交的，可一旦逼到份上，他說謊不眨眼。羅浩覺得這孩子越來越有意思了。再有就是苗有方最后的糾結看上去似乎也沒問題，符合剛從學校里出來，滿腦子都是治病救人想法的學生形象。頂著治病救人的觀念，卻要做出“違心”的事兒，現在看他還算是聽話。羅浩雖然沒有ua、服從性測試的想法，但對苗有方的評價越來越好。只希望王校長那面別給自己出太多難題才是。羅浩回到病區準備換衣服去哈動，黑鼻羊再有幾天送去哈動，不再讓游客近距離摸。操蛋的人哪都有，羅浩都想象不到那根金屬桿是怎么被塞進黑鼻羊的胃里的。剛回到病區，羅浩看見孟良人和莊嫣站在電梯口。“嗯？”羅浩怔了下，核動力驢孟良人怎么會這么早走？“羅教授，我去看個患者。”孟良人歉意的說道。“害，下班時間，該走就走。什么患者？”羅浩問道。“從前科室的一個老醫生，我剛上班的時候還挺照顧我的。”孟良人和羅浩解釋，“就是老慢支嚴重，今年冷的晚，他就沒去三亞。結果這幾天忽然降溫，老慢支一下子就犯了。”“小莊開車送你？”羅浩微微一笑。“嗯，我送老孟去。現在這個點打車不容易，一會把他送回來，我直接回家。”莊嫣大大方方的解釋道。“行啊，你們去吧。”羅浩揮了揮手，轉身去換衣服。還沒等他們上電梯，莊嫣的手機響起。好像是莊永強打來的電話，莊嫣略有為難。“你忙你的，我送老孟去。”羅浩道，“一會老孟自己打車回來。話說老孟，你有駕照么？”“15年前買的駕照，但一直沒買車。我以前的情況，羅教授您了解。”孟良人看了一眼莊嫣。“那我先走了，我爸讓我回家，說家里來了親戚。”莊嫣轉身離開。孟良人則跟著羅浩去換衣服。“有時間學學車，有車還是能方便點。”羅浩和孟良人閑聊，“有沒有車是兩個不同的世界。”“嘿，嗯。”孟良人點頭。“你那個老同事平時都去三亞？”“嗯，我估計他今年不去三亞不是因為冬天暖和，主要是那面物價上漲太快，康養公寓從疫情前的3000一個月漲到5000，他的退休工資快覆蓋不了了。”“那也得去，咱東北的老年病多，治病就是一大筆錢。去三亞花錢度假總要比在家花錢看病強。”“是唄，我聽說老許他第一年去三亞，下了飛機就不咳嗽了，那面的確養人。”孟良人有些向往。“這么明顯么？”羅浩換衣服，帶著孟良人去車庫提車。“相當明顯，我也沒想到會是這樣。今年沒去，老許這都病多少次了，見面我得說說他。”三亞都有省城的派出所，國內提振一次東北經濟，三亞的房價就漲一次，這都是事實。東北苦寒，各種老年病多，大形勢下眾多人去南方養老，這是大環境。