柳卓云帶著復雜的心情離開了陳陽住處。

陳陽看著柳卓云的背影，心中明了，中州省中醫醫院的問題，與河省情形不同，但根源相似，都涉及在效益與療效、規矩與本心之間的失衡。

柳卓云的這番表態，更像是一種試探和求助，但他陳陽此行的主要目的并非肅清，而是“播火”與“練兵”。

事實上要不是河省那邊牽扯到杏林大賽幕后的張官員等人，陳陽也沒打算插手河省的一些事，搞一個特訓，弄得人心惶惶，對后續的培訓并不好。

這一次巡回培訓，能給一些地方警示，陳陽的目的也就達到了。

陳陽走到窗邊，看著樓下熙攘的人流，忍不住嘆了口氣。

改變非一日之功，他能做的，是點燃更多人心中那盞名為“醫者初心”的燈，是讓莊啟文、于詩韻這些火種變得更明亮，足以照亮更多角落。

接下來的幾天，陳陽調整了策略。

陳陽不再僅僅讓學員們參與疑難病例討論，而是將他們更深入地投入到各科室的日常工作中，并要求他們每人至少選擇兩個典型案例，從接診、辨證、立法、處方到療效觀察，全程跟蹤，并撰寫詳細的分析報告。

莊啟文被安排在了腎病科和ICU輪轉，這正合莊啟文的意。

那位尿毒癥合并心衰的老年患者，成了莊啟文的重點觀察對象，莊啟文幾乎寸步不離地守在ICU，仔細觀察患者服藥后的每一次細微變化，記錄舌象、脈象的轉變，與主管醫生馬斌反復探討監護數據的意義。

于詩韻則選擇了內分泌科和老年病科。

于詩韻心思細膩，對患者的情志因素和生活方式的影響尤為關注。

她發現科室里不少糖尿病、高血壓患者，治療方案雷同，中成藥使用頻繁，但針對個體差異的精細調整不足。因而于詩韻嘗試著在帶教老師的許可下，對幾位愿意配合的患者進行了更詳細的問診和辨證，提出了飲食、情志調節建議，并微調了中藥方劑。

夏洪亮在心血管科，李成杰在針灸推拿科，顧穎茵在婦兒科……每個人都像一塊海綿，拼命吸收著不同領域的知識和經驗，同時也將陳陽教導的“精準辨證”和“中醫主體思維”帶入其中，引發了科室內部不少有益的討論和反思。

陳陽則如同一個定海神針，每天聽取學員們的匯報，針對他們遇到的困惑和病例進行點撥。他的辦公室常常深夜還亮著燈，里面傳出熱烈的討論聲。

這天傍晚，莊啟文帶著厚厚的記錄本找到陳陽，眉頭緊鎖。

“陳主任，那位尿毒癥患者，服藥三天，大便已通，小便量增至每日800ml左右，水腫略有消退，精神似乎好轉一些，但昨夜開始出現呃逆不止，納差，舌象由暗紫轉為暗紅，苔剝落，脈象更顯細數無力?！?/p>

莊啟文將記錄遞給陳陽，語氣帶著焦慮和自責：“是否我用藥過于峻猛，傷了胃氣？還是病邪深陷，出現了變證？”

陳陽仔細翻閱著記錄，尤其是舌象照片和脈象描述，沉吟片刻，問道：“你認為問題出在哪里？”

“我認為，可能是大黃、芒硝峻下，雖通了腑氣，泄了濁毒，但也損耗了中氣。水蛭、虻蟲破血力強，或許進一步傷及陰血?；颊弑揪蜌怅巸商?，此刻胃氣衰敗，虛陽上浮，故見呃逆、納差、舌剝。”莊啟文分析道。

“分析得有理?！?/p>

陳陽點頭，隨即又問：“但你是否記得，《內經》有云：‘諸逆沖上，皆屬于火’。此火，有實火，亦有虛火。此患者之呃逆，你認為是何性質？”

莊啟文沉思，腦中靈光一閃：“虛火！是胃陰虧竭，虛火上沖所致！并非單純胃氣損傷！”

“沒錯?！?/p>

陳陽贊許地看著他：“你前方破瘀泄濁，如同疏通了淤塞的河道，但河道干涸（陰液耗傷）的本質并未解決，反而因‘疏通’的過程加劇了水分的蒸發?！?/p>

“此刻標實稍減，本虛之象凸顯，尤其是胃陰虧虛，虛火擾膈，故呃逆不止。這不是用藥錯誤，而是病情演進中的必然階段，需要及時調整策略?！?/p>

“那我該如何調整？”莊啟文急切地問。

“守方，但需變通?！?/p>

陳陽提筆，在莊啟文的原方上稍作修改：“大黃、芒硝可減量或去之，水蛭、虻蟲暫緩。加入沙參、麥冬、石斛、玉竹、枇杷葉，重用至30克，急滋胃陰，降逆止呃。同時，可用吳茱萸研末，醋調敷涌泉穴，引火歸元?！?/p>

莊啟文恍然大悟，心中迷霧頓散，對陳陽的敬佩更深一層。

陳主任不僅肯定了他前期的辨證和用藥，更在他遇到瓶頸時，精準地指出了問題的關鍵和解決之道，這種駕馭復雜病勢、隨機應變的能力，正是他需要努力學習的。

“我明白了！這就去調整方案！”莊啟文感謝道：“謝謝您，陳主任?！?/p>

“莊醫生客氣了?！?/p>

陳陽笑著道：“莊醫生，其實你的水平并不低，依我看放眼全國，算上那些知名的中醫名家和教授，莊醫生你的水平也是能排進前一百的，你要對自已有信心。”

“前一百？”

莊啟文嘴巴微張：“陳主任您就別打趣我了，怎么可能?！?/p>

莊啟文確實對自已的水平有信心，這一段時間他也見識了不少天才和專家，可陳陽說他能排進前一百？

這怎么可能？

前一百，放在任何地方都是牛人了。

“莊醫生，你現在欠缺的就是信心，還有就是心態問題。”

陳陽道：“有的患者如果放在你自已的診所，你可能全力以赴，心思縝密，到了醫院，你卻覺得還有水平更高的人，特別是這一陣，你始終覺得背后還有我?！?/p>

莊啟文：“.......”

“莊醫生，無論什么時候，你首先要告訴自已，沒有退路，這樣才能提升自已?！?/p>

陳陽笑著道：“你可不應該是溫室里的花朵?！?/p>

莊啟文自然不是溫室里的花朵，只是因為一直在小地方，到了京都之后，也始終覺得自已應該靠后，這是莊啟文最大的問題。