陳陽從容地站起身，走到巨大的屏幕前，接過了博格遞來的激光筆。$?看·e書&屋°? .￠?追￥最ˉ^>新·′o章<節(jié)+t

陳陽沒有立刻反駁誰，而是將激光點精準地落在博格之前標注的a點和b點上，并調(diào)出了更高清的局部斷層圖像和術(shù)中超聲模擬的動態(tài)血流圖。

“各位請看這里，”

陳陽的聲音不高，卻清晰穩(wěn)定，帶著一種不容置疑的穿透力。

“腫瘤雖然包裹侵犯嚴重，但根據(jù)最新的1毫米薄層ct血管成像（cta）和我們在申市積累的術(shù)中超聲（ious）經(jīng)驗?zāi)M，在靠近肝門分叉處（a點）和腫瘤侵犯遠端靠近肝內(nèi)分支處（b點），各有約0.8-1.0厘米的相對‘安全區(qū)’。”

“這里的血管壁雖然也受到擠壓推移，但影像學(xué)顯示其層次尚存，管壁結(jié)構(gòu)相對完整，質(zhì)地評估為可吻合的健康血管。”

說著陳陽的目光環(huán)視全場，緩緩道：“我仔細評估了這段血管的走行方向、管徑大小、以及a點到b點切除后的預(yù)估距離。結(jié)合我在申市完成的肝移植手術(shù)中處理更細小、條件更差血管的經(jīng)驗，我認為，如果術(shù)中操作足夠精細、游離足夠充分，存在直接行端端吻合的可能性！而且，這是最優(yōu)的手術(shù)防范！”

事實上在今天之前，陳陽已經(jīng)使用了模擬卡，對威爾遜的情況進行了模擬，所以陳陽對威爾遜的情況要更為了解。\x.i?a*o+s·h~u_o￠h·o/u_.`c^o?m-

“關(guān)鍵在于三個核心環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，不容有失?！?/p>陳陽繼續(xù)說道：“必須采用最精細的‘骨骼化’（skeletonization）游離技術(shù)。這要求我們?nèi)缤诓紳M血管神經(jīng)的雷區(qū)中‘拆解炸彈’，使用顯微器械，在放大鏡或手術(shù)顯微鏡輔助下，耐心地、毫米級地剝離腫瘤組織與pv-l血管外膜之間的致密粘連?！?/p>“目標是在不損傷血管壁本身的前提下，最大限度地‘挽救’出a點和b點兩端寶貴的健康血管長度（爭取各1）和結(jié)構(gòu)的完整性。這需要術(shù)者擁有超乎尋常的耐心、穩(wěn)定的雙手和對血管解剖的深刻理解，任何急躁或失誤都可能導(dǎo)致血管破裂大出血或血管壁損傷導(dǎo)致術(shù)后血栓形成。”

“精準的血管阻斷策略，摒棄傳統(tǒng)的全肝門阻斷（prglemaneuver），它會造成整個肝臟的缺血損傷?！?/p>“我認為可以采用更精準的區(qū)域性血流控制，通過預(yù)置的血管阻斷帶，只選擇性阻斷門靜脈左支（pv-l）的血流。_h.u?a′n¨x`i!a￠n￠g/j`i!.+c~o^m+這樣能最大程度地保護右肝（功能儲備良好）不受缺血影響，顯著縮短肝臟整體缺血時間，降低術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險?！?/p>“創(chuàng)新的吻合技術(shù)，我將采用改進型的‘連續(xù)-間斷混合縫合法’。”

陳陽邊說邊調(diào)出一段基于他既往手術(shù)記錄制作的精良模擬動畫，清晰地展示了他的吻合理念。

“血管后壁，采用連續(xù)外翻縫合，例如連續(xù)水平褥式縫合。優(yōu)點在于縫合速度快，密閉性好，能有效防止?jié)B漏，尤其適用于相對容易暴露、張力較小的后壁?！?/p>“血管前壁采用精準的間斷縫合，這是應(yīng)對張力的核心！”

“在前壁中心張力預(yù)計最大的點，縫合一針關(guān)鍵的間斷水平褥式縫合并打結(jié)，承擔主要的縱向張力。然后，在距離這針中心張力點左右各1-2毫米的位置，再各縫合一針單純間斷縫合。這兩針的主要作用并非承擔張力，而是精確對合血管內(nèi)膜，確保內(nèi)膜光滑，減少湍流和血栓形成風(fēng)險，同時為接下來的連續(xù)縫合提供牢固的‘錨定點’?！?/p> “從其中一個‘錨定點’開始，向中心張力針方向進行短距離的連續(xù)縫合，將錨定點與中心張力針之間的空隙快速、嚴密地關(guān)閉.......”

聽著陳陽的講解，博格眼中精光爆射，他身體前傾，仔細研究著動畫的每一個細節(jié)，反復(fù)推敲著可行性和風(fēng)險點。

“陳！”博格抬起頭，聲音帶著難以抑制的興奮和認可。

“你的自信源于你無與倫比的顯微技術(shù)和血管外科天賦！我認同你的判斷！如果直接吻合成功，無論是手術(shù)時間、減少并發(fā)癥（移植血管相關(guān)）、還是遠期通暢性，無疑都是最優(yōu)解！”

“但是.......”

博格話鋒一轉(zhuǎn)，目光銳利地掃向戴維和鐘東陽等人。

“我們必須有萬無一失的pnb！如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)a點或b點游離出的健康血管長度不足，或者血管壁質(zhì)地不符合要求，或者吻合過程中發(fā)現(xiàn)張力確實無法克服，必須立刻轉(zhuǎn)為自體大隱靜脈移植！

“戴維，請你務(wù)必做好自體血管獲取和移植的萬全準備，鐘教授，麻煩貴院準備好備用的高質(zhì)量人工血管，雖然遠期效果不如自體血管，但在緊急情況下是挽救生命的保底方案！”

“明白，自體血管獲取器械和預(yù)案已準備就緒！”戴維立刻回應(yīng)。

“博格醫(yī)生請放心，高質(zhì)量人工血管和配套器械也已備好！”鐘東陽也斬釘截鐵地保證。

手術(shù)的初步方案算是定了下來。

接下來，會議進入了更加深入、近乎嚴苛的細節(jié)推演，每一個步驟都被放在顯微鏡下審視。

腫瘤切除范圍與策略，確定以肝門部為中心，聯(lián)合切除被腫瘤侵犯的部分左內(nèi)葉（s4段）及尾狀葉（s1段），力爭達到r0根治性切除。

對于受侵犯的右肝管（rhd），計劃先行膽管壁局部切除及精細的膽管成形術(shù)（ductosty），若侵犯范圍過大無法成形，則果斷行肝管空腸roux-en-y吻合術(shù)。術(shù)中冰凍切片（frozeion）將實時確認切緣是否陰性。

肝動脈處理預(yù)案，明確肝動脈左支（lha）若被腫瘤緊密包裹侵犯、無法安全分離，則果斷結(jié)扎離斷。術(shù)前評估顯示右肝動脈供血良好，右肝體積和功能儲備充足（通過ct體積測量和icg清除率評估），足以代償左肝部分區(qū)域的缺血。

出血控制總預(yù)案、門靜脈系統(tǒng)損傷、肝動脈損傷、下腔靜脈等大靜脈損傷等等。

整個會議足足開了一個上午，從會議室走出來的時候，鐘東陽都有點頭昏腦漲。