第二天上午，中州省中醫(yī)醫(yī)院的學(xué)術(shù)報(bào)告廳再次座無(wú)虛席。
不僅本院專(zhuān)家悉數(shù)到場(chǎng)，連不少其他醫(yī)院的醫(yī)生聞?dòng)嵰糙s來(lái)旁聽(tīng)，都想一睹“陽(yáng)神”陳陽(yáng)的風(fēng)采。
不得不說(shuō)，陳陽(yáng)和肖景云分別帶隊(duì)，借著杏林大賽這個(gè)風(fēng)頭，巡回全國(guó)，培訓(xùn)學(xué)員，和各大醫(yī)院交流的想法確實(shí)很不錯(cuò)。
華夏有句話，名不正則言不順，做很多事，都是需要一個(gè)由頭的。
主席臺(tái)上，何志群院長(zhǎng)親自主持，陳陽(yáng)及其團(tuán)隊(duì)坐在右側(cè)，巨大的電子屏上，展示著今天將要討論的第一個(gè)危重病例。
患者是一位老年男性，78歲，診斷為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期、心力衰竭、肺部感染”。
患者全身高度水腫，尤其是雙下肢和陰囊，腫得發(fā)亮，呼吸急促，依靠高流量吸氧和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，意識(shí)時(shí)而清醒，時(shí)而模糊。
西醫(yī)方面已經(jīng)進(jìn)行了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、持續(xù)血液凈化（CRRT）等全方位治療，但效果不佳，病情持續(xù)惡化，家屬幾乎已經(jīng)絕望。
“各位專(zhuān)家，同仁，”
何志群語(yǔ)氣沉重地介紹道：“這位患者是我們ICU目前情況最危重的病人之一，西醫(yī)手段幾乎已經(jīng)用盡，但患者的心衰、腎衰難以糾正，肺部感染控制不理想，電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重。”
“中醫(yī)方面，前期我們也進(jìn)行過(guò)干預(yù)，辨證為‘陽(yáng)虛水泛’，用過(guò)真武湯、濟(jì)生腎氣丸等方劑加減，但利水效果不顯，患者反而更加虛弱。今天，懇請(qǐng)陳主任和各位京來(lái)的專(zhuān)家，為我們指點(diǎn)迷津，看看能否為患者尋得一線生機(jī)。”
何志群話音剛落，本院一位負(fù)責(zé)該患者的主管醫(yī)生，ICU的副主任醫(yī)師馬斌便開(kāi)始詳細(xì)介紹西醫(yī)治療經(jīng)過(guò)和各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，言辭間充滿了無(wú)奈。
隨后，本院幾位中醫(yī)專(zhuān)家開(kāi)始發(fā)言。
一位頭發(fā)稀疏的老專(zhuān)家扶了扶眼鏡，慢條斯理地說(shuō)：“此患年高體衰，久病耗損，脾腎陽(yáng)氣衰微是根本。水濕泛濫，上凌心肺，是為標(biāo)實(shí)。前期利水不力，恐是病重藥輕，我認(rèn)為當(dāng)加大溫陽(yáng)利水之力，可考慮合用已椒藶黃丸，峻逐水飲。”
另一位中年主任則提出不同意見(jiàn)：“患者已至垂危，正氣虛憊不堪，脈象微細(xì)欲絕，此乃陰陽(yáng)離決之兆。此時(shí)再行峻下，無(wú)異于落井下石。我認(rèn)為當(dāng)以大劑參附湯、生脈散回陽(yáng)固脫，救逆為先，待元?dú)馍詮?fù)，再圖利水。”
兩種意見(jiàn)，一方主張猛攻，一方主張死守，爭(zhēng)論不下。
臺(tái)下議論紛紛，氣氛凝重。
所有人都清楚，這個(gè)患者已是九死一生，無(wú)論哪種方案，風(fēng)險(xiǎn)都極高。
何志群將目光投向陳陽(yáng)，帶著期盼和一絲不易察覺(jué)的挑戰(zhàn)意味：“陳主任，您看……這種情況，中醫(yī)還有沒(méi)有更好的辦法？”
所有人的目光瞬間聚焦在陳陽(yáng)身上。
陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回答，而是看向身旁的莊啟文，溫和地道：“莊醫(yī)生，這個(gè)病例你怎么看？”
陳陽(yáng)再次讓莊啟文打頭陣？
場(chǎng)內(nèi)響起一陣低低的嘩然。
這個(gè)病例比河省那個(gè)肝硬化患者更加復(fù)雜危重，陳陽(yáng)竟然還依然讓莊啟文先發(fā)言？
看來(lái)陳陽(yáng)對(duì)這位莊醫(yī)生相當(dāng)器重和信賴(lài)呀。
莊啟文深吸一口氣，站起身，走到臺(tái)前。
莊啟文的表情凝重，但眼神卻異常專(zhuān)注和冷靜，經(jīng)過(guò)河省的歷練，莊啟文面對(duì)大場(chǎng)面時(shí)的心態(tài)已然沉穩(wěn)了許多。
莊啟文沒(méi)有急于否定任何一方的觀點(diǎn)，而是再次仔細(xì)地觀察屏幕上的舌象、查看脈象記錄，并結(jié)合所有的實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。
片刻沉吟后，莊啟文這才緩緩開(kāi)口：“感謝各位老師的意見(jiàn)。我認(rèn)為，這位患者的病機(jī)，并非簡(jiǎn)單的‘陽(yáng)虛水泛’，也非單純的‘陰陽(yáng)離決’。”
莊啟文此言一出，臺(tái)下再次安靜下來(lái)。
“請(qǐng)大家注意幾個(gè)細(xì)節(jié)。”
莊啟文用電子筆指向幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)：“患者雖然全身高度水腫，但并非都是可凹性水腫，部分區(qū)域按之硬實(shí)；患者皮膚雖然濕冷，但掌心、腳心卻隱隱發(fā)熱；舌象雖然胖大，但舌質(zhì)呈暗紫色，且有瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲怒張；脈象描述雖以‘微細(xì)’為主，但間或出現(xiàn)‘結(jié)代’之象。”
頓了頓，莊啟文的目光掃過(guò)臺(tái)下那些或疑惑、或深思的面孔，最終回到何志群和陳陽(yáng)身上。
“因此，我認(rèn)為，此證的關(guān)鍵在于‘陽(yáng)氣衰微，水毒內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)，三焦壅塞’！水濕之所以難以祛除，不僅僅是因?yàn)殛?yáng)氣不足，推動(dòng)無(wú)力，更因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻，水道不通！三焦氣化功能?chē)?yán)重障礙，導(dǎo)致水毒彌漫全身，進(jìn)一步損傷五臟。”
這個(gè)辨證，比之前任何人的分析都要深入和復(fù)雜，直指病根。
“所以，治療上，單純溫陽(yáng)利水，水無(wú)去路；單純回陽(yáng)固脫，邪無(wú)出路。必須‘溫陽(yáng)利水、活血化瘀、通腑泄?jié)帷㈤_(kāi)閉固脫’四法并用！”
莊啟文語(yǔ)氣堅(jiān)定，開(kāi)始闡述他的治療方案：“我建議，以真武湯合血府逐瘀湯為底方，重用人參、附子溫陽(yáng)固脫，但同時(shí)加入大黃、芒硝通腑泄?jié)幔o水毒以出路......”
“加入水蛭、虻蟲(chóng)（研末沖服）破血逐瘀，疏通水道；再加入薺菜花、玉米須等經(jīng)驗(yàn)用藥加強(qiáng)利水消腫。全程需配合艾灸關(guān)元、氣海、神闕等穴，回陽(yáng)救逆。”
這個(gè)方案，大膽至極！
將溫補(bǔ)、攻下、活血、利水熔于一爐，看似矛盾，卻暗合“扶正祛邪，標(biāo)本兼顧”的至高準(zhǔn)則。
臺(tái)下頓時(shí)炸開(kāi)了鍋！
“這……這太冒險(xiǎn)了！大黃、芒硝峻下，水蛭、虻蟲(chóng)破血，患者這么虛弱，怎么承受得住？”
“簡(jiǎn)直是亂來(lái)！這不是加速患者死亡嗎？”
“但是……莊醫(yī)生說(shuō)的病機(jī)，好像有點(diǎn)道理啊……”
質(zhì)疑聲、反對(duì)聲、議論聲交織在一起。
何志群也皺緊了眉頭，看向陳陽(yáng)：“陳主任，莊醫(yī)生這個(gè)方案……是否過(guò)于……激進(jìn)了？患者恐怕承受不住如此猛烈的攻伐啊！”
所有人的心都提到了嗓子眼，等待著陳陽(yáng)的定論。
（嗯，這個(gè)劇情是本書(shū)最后一個(gè)劇情了，大概還有二十萬(wàn)字左右應(yīng)該就完本了，感謝大家一路支持，結(jié)尾我會(huì)盡量寫(xiě)好。）